臨床上的評估

初診，最好夫婦一同前來，不孕不僅是婦女問題，男性因素亦佔一半的機率。

在病史方面，則包括以前所曾使用的避孕方法，是否曾經歷自然或人工流產、月經週期的規則性、長短、頻率或是否伴隨腹痛等，都必須詳查。

一、男性：在身體檢查方面，要注意的精索靜脈曲張、尿道下裂、睪丸大小、前列腺等。

二、女性：包括乳房的檢查、陰道構造，子宮頸有無炎症，子宮腫瘤或先天性構造畸型、卵巢囊腫及子宮內膜異位症等。

三、 諮詢不孕症夫婦常有壓力、憂鬱、焦慮等而需要心理諮詢及支持。

• 診斷步驟

1. 女性荷爾蒙狀態的評估
2. 超音波
3. 黃體期的評估
4. 子宮輸卵管攝影
5. 精液分析
6. 男性的荷爾蒙評估

• 不孕症形成的因素

1. 下視丘排卵異常 臨床上所見的包括無月經或月經稀少、正常或偏低的LH及FSH値。
2. 多囊性卵巢疾病 在超音波下可見到兩側增大的卵巢，在其周圍可見到數個小卵泡。
3. 泌乳素過高症 血中泌乳素過高可能干擾卵巢功能。
4. 男性素過高症 臨床上有多毛症或男性化的女性，。
5. 早發性卵巢衰竭臨床上可見到免FSH值高而E2値降低.，這種病人要檢查其染色體是否異常。
6. 黃體期功能異常 黃體期功能異常的婦女排卵正常，但黃體素產生不夠因而無法使受精卵 著床。
7. 早發性卵泡破裂 在某些婦女LH突昇太早發生，使得卵泡過早釋出不成熟的卵子而無法受精發育，
8. 子宮內膜異位症

四、 子宮本身的異常

1. 先天性子宮構造異常 雙角子宮、子宮中隔等，其鑑別診斷常需結合腹腔鏡、子宮鏡，與HSG。
2. 子宮肌瘤 黏膜下肌瘤會阻礙血流並造成子宮畸型而影響受孕。

五、 輸卵管異常 子宮內膜異位症與骨盆腔發炎經常因為黏連而影響到輸卵管功能或造成阻塞。

六 、無法解釋的不孕症及抗拒型不孕症若：問題被找出並解決後，仍無法受孕，可用人工受精，體外受精 胚胎植入等技術治療。

• 人工受精

1. 人工受精的方法是先收集精子後，經過離心分離篩檢的程序，再經由導管直接打入子宮腔中。

• 體外受精(IVF)

1. 體外受精(IVF) 這是對於輸卵管阻塞病人的首選。可先使用藥物刺激多個卵泡成熟，再將卵子取出。卵子在實驗室內受精後，再經由子宮頸將胚胎植入子宮腔內。可將多餘胚胎冷凍，以待下次使用。

• 生殖技術

1. 卵細胞質内精蟲注入(ICSI)：爲克服精子功能的缺陷，例如穿透力不足或活動力不夠，直接將精蟲注入卵細胞質內，以提高受精率。
2. 著床前遺傳分析PGS：在受精後不久，當胚胎所有細胞具有完全發育的能力時，取出一至二個細胞作染色體及基因的分析，如此不致影響到胚胎未來的發育，並可早期診斷可能是遺傳疾病，如唐氏症等。