腹腔鏡手術合併症

隨著器械及技術進步，以骨盆腔鏡手術替代大部分傳統剖腹手術，其所施行之手術困難度越高越複雜則相對的手術合併症也一定更多更大。

但是只要經過合格的訓練，手術時的小心細心，大多合併症是可避免的。

所有的合併症多多少少和手術醫師的經驗，助手的配合度，器械使用的適當與否，手術方式，病人狀況，麻醉等等有關。

腹腔鏡手術除了一般外科手術所遇到的合併症如出血、感染、麻醉問題外；尚有Veress needle 及trocar所造成的穿刺損傷及手術時電燒所造成的損傷。

骨盆腔鏡手術最嚴重之合併症當然是死亡，所以在做腹腔鏡手術時，一定要告知患者及家屬可能發生之合併症

諸如氣體栓塞，血管損傷，腸子穿孔，膀胱穿孔，輸尿管損傷等等；也隨時需要剖腹之可能，以免醫療糾紛。

 

氣腹(Pneumoperitoneum)之合併症:

在做腹腔鏡手術時，由於要使視野清楚，需要由Veress needle注入CO2或N2O。

一般在做腹腔鏡手術時，我們通常把腹壓控制在12~15mmHg左右。通常氣腹所造成之合併症較少，

但最嚴重且會致死之合併症卻是將CO2或N2O直接注入靜脈所造成之gas embolism。

 

• 大血管損傷

在做腹腔鏡手術時，腹內大血管之穿破是非常嚴重而且會致命。很幸運的是大血管之穿破發生率很低。一般而言，未生過小孩且又瘦，年輕又腹肌發達之病人，造成血管損傷之機率較高。

• Epigastric Vessels損傷

由於腹腔鏡手術已經相當普遍，其中最常碰到的便是inferior及superficial epigastric artery之受傷。每個手術者一定要面對其中之一條血管:所以要小心，以免引起大量之出血。

• 大腸損傷

在做腹腔鏡手術時，腸子之受傷較少見；但一旦發生而又無法馬上發現及適當處置則將是很嚴重之合併症。

• 小腸損傷

這些損傷往往是由於手術時太大意或者患者本身之腹內粘連所造成。

• 胃穿孔

所占比列約0.03%。一般會造成胃穿孔，主要是由於麻醉時沒有放胃管，使胃充滿空氣而把胃向下腹推所致。

• 膀胱損傷

膀胱受傷，往往是膀胱太漲所致。

• 輸尿管損傷

尤其是在做子宮切除，子宮內膜異位症，卵巢瘤切除等手術均有可能造成傷害。

 

結論

當我們利用腹腔鏡手術來做越複雜之手術，則上述之合併症越可能會增加。