所謂的試管嬰兒技術，包括了下列幾個部分：

• 誘發排卵(Ovulation induction) .
• 卵泡成長之追踪監測(Foliculometry)
• 取卵手術(Oocyte recovery)
• 配子(卵子與精子)之體外處理(Gamate handling)
• 體外授精(Insemination)與體外受孕(In vitro fertilization)
• 體外胚胎之培養發育 (Culture of embryo) .
• 胚胎植入(Embryo transfer)

 

取卵手術

經陰道採卵手術之步驟：

1. 先以優碘棉球對外陰部與陰道作大範圍之淸毒手續。
2. 再以大量的水沖洗陰道。
3. 將陰道超音波之探頭與探卵針導引器一併置入陰道後穹窿處。
4. 啓動超音波對骨盆腔內器官如子宮、雙側之卵巢與卵泡等作一掃瞄與定位。
5. 將採卵針置入導引器內，便可開始採卵。

 

卵子處理

當oocyte-cumulus complex在顯微鏡下被找到時，應對它的成熟度予以分級：

1. Germinal vesicle最不成熟的等級
2. Immature-cell Preovulatory 最常見受孕率最高的卵子等級。
3. Very mature
4. Luteinized
5. Atretic

卵子分級的目的在評估受精率之高低，在不同時間對成熟度不同的卵子，加入精蟲可以獲得最好的受精率。

在preovulatory stage之後的時期加入精蟲往往無法受孕成功。

 

體外授精(Insemiation)

體外受精的時間在臨床實際的操作上要對不同成熟程度的卵子群，選擇不同的加入精蟲的時間，所使用之授精精液濃度爲100,000 motil sperm/ml °在加入精蟲後12〜14小時，亦即採卵後18〜20小時，觀察該卵子之受孕情形。

正常受孕而成的合子，現在應已發育到所謂 的 two-PN stage (two pronuclei stage)，若全無two-PN stage之胚胎出現，表示受孕失敗，此時應緊急再度重覆加入精蟲之程序，所用之精液最好是使用重新取出之精液，若無新鮮的精液可供使用，亦可利用事先冷凍儲存的精液。

 

胚胎分級

一般說來正常受孕所形成之合子，在採卵後48〜50小時，應該已經發育到雙細胞至八細胞的胚胎。在將這些正常發育的胚胎植入患者體內之前，必須根據細胞內雜質(fragment)的多寡以及細胞分裂之對稱性，將胚胎予以分級。雜質越多的胚胎，它的分裂對稱性也就越差，胚胎的等級也就越下等。

Grade A：雜質所佔比例接近於0%，而且裂殖細胞的成長都很均勻，亦即整個胚胎的分裂對稱性很好。

Grade B：雜質所佔之百分比小於10%，而胚胎的分裂，對稱性稍差之胚胎。

Grade C：雜質所佔百分比介於10%〜 50%之間, 胚胎之分裂對稱性也不是很理想。

Grade D：雜質所佔百分比已經超過50 %，而裂殖細胞仍然保有正常的外觀與分裂能力。

Grade E：2-PN stage之合子，但為re-insemination後才成功發育的胚胎。

 

胚胎植入之選擇

植入的胚胎數目越多，則臨床懷孕率也就越高。但是多胞胎妊娠發生的機會也就越大。如何在兩者之間取得平衡，也就是到底應該一次植入幾個胚胎才算恰當「是一個很重要的課題。

在評估胚胎品質之優劣時，通常是主觀的，而比較客觀的指標便是胚胎的等級(Grade)與時期(stage) 。至於胚胎時期的早晩，一般是以裂殖細胞數的多寡來作為評斷的依據；裂殖細胞數越多的胚胎爲較後期之胚胎，裂殖細胞數較少的胚胎爲較早期的胚胎。在挑選胚胎時，一般是以等級較高、時期較晩的胚胎為佳。

胚胎植入所謂胚胎植入是指藉由導管系統與手術方式，將在實驗室中培養發育成功後，經過挑選的胚胎，送入患者之子宮腔內(Embryo transfer)或輸卵管中(Tubal embryo transfer) °

 

胚胎植入後之黃體機能補充

胚胎植入後，為了免於因為黃體機能不良而導致流產，一般均會給予黃體激素補充 (luteal support)。

以上參考出處  不孕症及生殖內分泌學 由中民國不孕症暨生殖內分泌醫學會 編著