月經出血量的評估

根據許多使用放射線同位素及 Hematin比色的研究·月經出血的個別差異是相當大的。

正確的判斷月經量是非常重要的，可以免除不必要的治療。

對於主觀上不能接受自己月經量的婦女亦應予以處理瞭解其精神方面的背景因素，例如婚姻狀態等。

異常出血的原因

1.功能失調性出血

功能失調性出血是指排卵功能的缺陷丶所導致的異於常態的子宮出血。

各處的脫落不完全且不能有一致性，是造成不正常出血量和天數的主要原因。

其月經形態可以自長期無月經、月經次數很少、每次均大量出血以至非週期性或週期性不排巩性的月經等。

在診斷月經異常的過程時，須先除去生殖道器官實質的病變丶血液科疾病等，才能診断焉功能失調性出血，但功能失調性出血次發於全身性或其他内分泌疾病者亦不可忽略。

2.全身性疾病

在全身性疾病中首應考慮的是血液凝固缺陷，如缺乏第八因子的 Von Willebrand疾病，和缺乏凝血酵素原( prothrombin);血小板過低如血癌( leukemia)、原因不明的血小板缺乏紫斑症idiopathic thrombocy-topenia purpura)等。

自初經開始就月經期過長丶過多者及規則而為排卵性的月經卻出血量大者應作凝血功能的篩檢，如果發現體表有紫斑或瘀血者，亦應作這方面的檢查。

重大的實質性器官疾病也會有月經過多的臨床表現，例如肝硬化病人月經過多的原因包括雌激素的代謝不良和凝血酵素原丶纖維原過低。

3.生殖道疾病

在生育年齡的婦女主訴月經異常則首先要考慮與懷孕有關的各種合併症·如先兆性流產丶過期流產丶子宮外孕及葡萄胎等。

特别是子宫頸癌及子宮内膜癌是任何形態的異常出血時都應考慮到的。

治療的方法

1.藥物治療

當器官實質性疾病或次發性的內分泌因素都被除去時，功能失調性出血首先要考慮的是藥物治療。

藥物治療的目的，大略可以分爲(1)遏止急性出血;(2)控制日後的週期，預防異常出血的復發;(3)恢復排卵和生育的功能。

2.手術治療

(1)子宫擴刮術

主要是作診斷。

大部份患者在急性大量出血時，子宮擴刮術可以立即減少或停止出血。

對於自病史丶內診不能除去器官實質病變之可能性丶長期不排卵以及年長婦女要考慮其子宮內膜會有增生性變化者，不妨先作擴刮術，以便作病理診斷。

但其療效是暫時性的，一定要有後續的藥物治療計劃。

(2)經子宮内視鏡手術(Hysteroscopic approach)

包括(a)用切割鏡( resectoscope)切除子宮內膜下肌瘤，用切割鏡亦可切除子宮內膜層( endometrial resection)(b)接觸式Nd-Yag雷射作子宮內膜的去除( endometrialablaiton)均可取代傳铳的全子宮切除術，解除月經過多的問題。

設計精良的儀器及充份的人員訓練，對手術的高成功率及安全性均不可缺。

(3)不經子宫镜的子宫内膜去除手術

子宫内膜去除手術，除以傅统的子宫鏡方式外，可用一些不經子宫鏡的内膜去除設備，包括子宫内膜雷射熱療( Endometriallaser intrauterine thermal therapy ELITT)熟汽球内膜燒灼( thermal balloon ablation)，以及子宫腔熱水灌流術( hydro theral ablation)均有不錯的療效舆安全性。

(4)全子宮切除術

1975年美國的全子宫切除術的數目達到最高峰·使女性在60歲以前被切除子宫的機會高達30%，成焉剖腹產以外施行最多的手術。

根據 Goldfarb的分析，有30~45%是因功能失調性出血而做的事實上，對於沒有器官實質性疾病的患者·藥物治療往往可以達到很好的效果。

藥物控制失敗而須作手術治療者·則無一例沒有器官病變。