保守性腹腔手術在做些什麼?

保守性腹腔手術最主要的就是利用顯微腹腔手術盡量保存女性骨盆腔內的生殖器官及恢復骨盆腔的解剖位置，並且發揮此保存器官或組織的最大功能，以期恢復病人的生育能力。

目前已經有許多的婦科手術，一開始就用腹腔鏡手術進行。

使用保守性腹腔手術的時機顯的越來越少!何時要用保守性腹腔手術?其中最大的原因就是腹腔鏡手術無法進行或進行下去對病人有危險時。

或是已經開過腹腔鏡手術，預計病人骨盆腔可能嚴重沾黏時;肌瘤太多丶太大又想生育時。

顯微腹腔手術的原則

1.保持組織的濕潤:

在保守性腹腔手術中，組織表面常要用lactate ringer或加上 heparin(5000IU) 沖洗及潤濕組織表面或稱「灑水」，以避免乾燥可減少組織表面漿膜細胞的傷害避免凝血以減少微小血塊於手術處的形成及避免織雜複合體( fibrin complexes)堆積，減少日後手術沾黏。

2.無傷害性的組織操作:

操作組織時宜溫柔，多利用手或無傷害性器械來抓握組織進行手術，當需固定組織時也要多使用無傷害性器械，以免組織表皮挫傷引起粗糙及出血，增加沾黏的機會。

3.放大視野以利顯微操作:

保守性顯微腹腔手術的用意即是利用顯徼鏡或是1 oupes放大視野，看清組織的層次，以利手術進行精細的操作，例如使用很精細的器械及很細的線縫合組織減少組織的疤痕。

4.盡量切除病灶:

當在做輸卵管接合時結紮處的輸卵管纖雜化組織要盡量切除，以免影響接合或是輸卵管日後的功能。

當在做子宮內膜異位症手術時，病灶也要完全切除以免復發

5.切割面宜平整及準確的縫合:

當分離組織時儘量用利器如尖刀丶剪刀丶雷射或電刀來切割，使切割面保持完整以利兩端的組織縫合，止血後癃合時兩端的組織橫切面，例如輸卵管及腹膜一定要對準縫合，不要留下凹凸不的接合線徒增沾黏;當接合愈準時輸卵管的接通率也愈高周邊沾黏也愈少。

6.完全的止血:

止血的工作要利用電燒或雷射完全的止血，基本上單純的出血可能不會形成沾黏，但是當腹膜有受傷合併岀血時，可能會造成沾黏。

手術後腹部可用大量的溫食鹽水溶液沖洗，以免組織血腫，造成發炎及膿腫造成以後沽黏或是必需要移除組織

7.使用防沾黏技術:

除了手術時，須不斷的「灑水」以防止手術處沾黏。

這些溶液幾天內都會被身體吸收，只是希室在此溶液存在時能因此溶液的緩衝及浮力減少組織與組織的接觸，緩和沾黏的程度，减少組織發炎與沾黏的發生以下是常見的保守性腹腔手術，茲簡單介貂如下手術是一種藝術，遵循手術的原則，然而表現的方法並無一定的標準，但以病人治療後的效果為最重要。

保守性子宮外孕手術

當病人有輸卵管子宮外孕並想保留輸卵管時，可以用保守性輸卵管保留手術。

其原則爲有人主張於輸卵管的腸倸膜注射pitressin的稀釋液以收縮血管，然後於遠腸繫膜輸卵管最膨出的地方以細尖電燒或是雷射做一切口，然後以手輕輕由切口擠出子宮外孕的組織，或是以器械夾出外孕組織。

出血點用電燒或是雷射止血完至全，然後傷口用6-0或8-0的可吸收線癃合( vicryl或是dexan)。然後用大量的溫食鹽水或 lactate Ringer溶液清洗腹腔血塊及積血丶降低病人的腹膜刺激。